Fecha de vigencia: 1 de marzo de 2018

Este aviso describe su información médica protegida, cómo se puede usar y cuáles son sus derechos. Por favor, revise cuidadosamente y haga cualquier pregunta antes de firmar.

Para preguntas sobre este aviso se puede dirigir a DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRICS (dirección: Blvd. Sánchez Taboada 1527 – 206 Zona Rio, Tijuana, B. C., 22106; teléfono: +1 (619) 576-9675; correo electrónico: contact@drnavarrobariatric.com

NUESTRO COMPROMISO CON RESPECTO A LA INFORMACIÓN MÉDICA PROTEGIDA:

1. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC, comprenda que la información médica protegida sobre usted y su salud es personal. Estamos comprometidos a proteger su información médica. Este Aviso se aplica a todos los registros generados por DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC, ya sean realizados por el personal de DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC o sus socios, médicos. Este aviso le informará sobre las formas en que podemos usar y divulgar su información médica protegida. También describimos sus derechos y ciertas obligaciones que tenemos con respecto al uso y divulgación de información médica protegida.

La Ley nos obliga a:

• Asegurar que la información médica protegida que lo identifica se mantenga privada
• Notificarle cómo protegemos su información médica protegida
• Explicar cómo, cuándo y por qué usamos y divulgamos información médica protegida.
• Seguir los términos del Aviso que está actualmente en vigor.

Estamos obligados a seguir los procedimientos de este Aviso. Nos reservamos el derecho de cambiar los términos de este Aviso y hacer que las nuevas disposiciones de aviso sean efectivas para toda la información médica protegida que mantenemos por:

• Hacer copias del Aviso revisado disponibles a pedido.
• Publicar el Aviso revisado en nuestro sitio web.

CÓMO NOS COMUNICAMOS CON USTED: POLÍTICA DE COMUNICACIÓN.

1. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC se comunica con pacientes y posibles pacientes a través de varios medios. 

Puede ser contactado por correo electrónico, mensaje de texto (SMS) y dirección de correo electrónico que proporcioné para la comunicación de DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC con respecto a mi atención y seguimiento, aunque estas formas de comunicación pueden no ser seguras.

1. Comunicación por correo electrónico
2. Comunicación de texto (SMS)
3. Comunicación telefónica

Estos medios de comunicación no son una forma segura de comunicarse. Sin embargo, hacemos todo lo posible por limitar la e-PHI y la comunicación al mínimo. Las personas que buscan servicios de programación DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC para el tratamiento de la obesidad deben aprobar la comunicación a través de estos formularios.

CÓMO PODEMOS UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA PROTEGIDA.

Las siguientes categorías describen diferentes formas en que usamos y divulgamos información médica protegida sin su autorización por escrito.

• Para tratamiento: Podemos utilizar su información médica protegida para brindarle, coordinar o administrar su tratamiento o servicios médicos. Podemos divulgar su información médica protegida a médicos, enfermeras, técnicos, estudiantes de medicina, afiliados u otro personal de DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC que esté involucrado. El personal de DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC también puede compartir información médica protegida sobre usted para coordinar las diferentes cosas que necesita, como recetas, análisis de laboratorio y radiografías. También podemos divulgar información médica protegida sobre usted a personas ajenas a DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC que puedan estar involucradas en su atención médica. Podemos usar y divulgar información médica protegida para comunicarnos con usted y recordarle que tiene una cita para tratamiento o atención médica en DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC. Podemos usar y divulgar información médica protegida para informarle o recomendarle posibles opciones o alternativas de tratamiento o beneficios o servicios relacionados con la salud.

• Para el pago de servicios: Podemos usar y divulgar información médica protegida sobre usted para que el tratamiento y los servicios que reciba en DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC puedan ser facturados y el pago pueda ser cobrado por usted, una compañía de seguros o un tercero.

• Para operaciones de atención médica: Podemos usar y divulgar información médica protegida sobre usted para operaciones de atención médica de DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC, como nuestras actividades de evaluación y mejora de la calidad, administración de casos, coordinación de la atención, planificación comercial, servicios al cliente y otras actividades. Estos usos y divulgaciones son necesarios para administrar la instalación, reducir los costos de atención médica y garantizar que todos nuestros pacientes reciban atención de calidad. También podemos combinar información médica protegida sobre muchos pacientes de DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC para decidir qué servicios adicionales debería ofrecer DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC, qué servicios no son necesarios y si, ciertos tratamientos nuevos son efectivos. También podemos divulgar información a médicos, enfermeras, técnicos, estudiantes de medicina y otro personal de DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC con fines de revisión y aprendizaje. También podemos combinar la información médica protegida que tenemos con la información médica protegida de otros centros de atención médica para comparar nuestro desempeño y ver dónde podemos hacer mejoras en la atención y los servicios que ofrecemos. Podemos eliminar la información que lo identifica de este conjunto de información médica protegida para que otros puedan usarla para estudiar la atención médica y la prestación de atención médica sin saber quiénes son los pacientes específicos. También podemos comunicarnos con usted como parte de un esfuerzo de recaudación de fondos. Sujeto a la ley estatal aplicable, en algunas situaciones limitadas, la ley nos permite o requiere que usemos o divulguemos su información médica para fines más allá del tratamiento, pago y operaciones. Sin embargo, es posible que algunas de las divulgaciones que se detallan a continuación nunca ocurran en nuestras instalaciones.

Según lo requiera la ley: Divulgaremos información médica protegida sobre usted cuando así lo requieran las leyes federales, estatales o locales.

• Investigación: Podemos divulgar su PHI a investigadores cuando su investigación haya sido aprobada por una junta de revisión institucional o una junta de privacidad que haya revisado la propuesta de investigación y establecido protocolos para garantizar la privacidad de su información.

• Riesgos para la salud: Podemos divulgar información médica protegida sobre usted a una autoridad gubernamental si creemos razonablemente que es víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica. Solo divulgaremos este tipo de información en la medida requerida por la ley, si usted acepta la divulgación o si la divulgación está permitida por la ley y creemos que es necesario para prevenir o disminuir una amenaza grave e inminente para usted o para otra persona. 

• Procedimientos judiciales y administrativos: si está involucrado en una demanda o disputa, podemos divulgar su información en respuesta a una orden judicial o administrativa. También podemos divulgar información médica sobre usted en respuesta a una citación, solicitud de descubrimiento u otros procesos legales por parte de otra persona involucrada en la disputa, pero solo si hemos hecho esfuerzos, ya sea por nosotros o por la parte solicitante, para informarle sobre el solicitar u obtener una orden que proteja la información solicitada.

• Socios comerciales: Podemos divulgar información a socios comerciales que prestan servicios en nuestro nombre (como empresas de facturación); sin embargo, les exigimos que protejan adecuadamente su información.

• Salud pública: Según lo requiera la ley, podemos divulgar su información médica protegida a las autoridades legales o de salud pública encargadas de prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades.

• Para evitar una amenaza grave para la salud o la seguridad: Podemos usar y divulgar información médica protegida sobre usted cuando sea necesario para prevenir una amenaza grave para su salud y seguridad o la salud y seguridad del público o de otra persona.

• Actividades de supervisión de la salud: podemos divulgar información médica a una agencia de supervisión de la salud para actividades autorizadas por la ley. Estas actividades incluyen auditorías, investigaciones e inspecciones, que pueden ser necesarias para obtener la licencia y para que el gobierno controle el sistema de atención médica, los programas gubernamentales y el cumplimiento de las leyes de derechos civiles.

• Aplicación de la ley: Podemos divulgar información médica protegida según lo requiera la ley, o en respuesta a una orden u orden judicial, una citación o una solicitud administrativa. También podemos divulgar información médica protegida en respuesta a una solicitud relacionada con la identificación o ubicación de una persona, víctimas de un delito, difuntos o un delito en las instalaciones.

• Donación de órganos y tejidos: Si usted es un donante de órganos, podemos divulgar información médica protegida a organizaciones que se ocupan de la obtención de órganos o el trasplante de órganos, ojos o tejidos, o a un banco de donación de órganos para facilitar la donación y el trasplante de órganos o tejidos.

• Funciones gubernamentales especiales: Si es miembro de las fuerzas armadas, podemos divulgar información médica protegida sobre usted si se relaciona con actividades militares y de veteranos. También podemos divulgar su información médica protegida con fines de inteligencia y seguridad nacional, servicios de protección para el presidente y determinaciones o idoneidad médica del Departamento de Estado.

• Médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias: podemos divulgar información médica protegida a un médico forense o examinador médico. Esto puede ser necesario, por ejemplo, para identificar a una persona fallecida o determinar la causa de la muerte. También podemos divulgar información médica protegida a directores de funerarias de conformidad con la ley aplicable para que puedan llevar a cabo sus funciones.

• Instituciones correccionales y otras situaciones de custodia de las fuerzas del orden público: Si usted es un recluso de una institución correccional o está bajo la custodia de un funcionario policial, podemos divulgar información médica protegida sobre usted a la institución correccional o al funcionario policial según sea necesario para usted o para otra persona. salud y seguridad de las personas.

• Compensación al trabajador: Podemos divulgar información según sea necesario para cumplir con las leyes relacionadas con la compensación al trabajador u otros programas similares establecidos por ley.

• Administración de Alimentos y Medicamentos: Podemos divulgar a la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos), o a personas bajo la jurisdicción de la FDA, información de salud protegida relativa a eventos adversos con respecto a medicamentos, alimentos, suplementos, productos y defectos de productos, o información de vigilancia posterior a la comercialización para habilitar el producto retirar, reparar o reemplazar.

PUEDE OBJETAR CIERTOS USOS Y DIVULGACIONES.

A menos que se oponga o solicite que solo se comparta una cantidad o tipo de información limitada, podemos usar o divulgar su información médica protegida en las siguientes circunstancias:

• Podemos compartir con un miembro de la familia, pariente, amigo u otra persona identificada por usted información de salud protegida directamente relevante a la participación de esa persona en su atención o pago por su atención. También podemos compartir información para notificar a estas personas sobre su ubicación, estado general o fallecimiento.
• Podemos compartir información con una agencia pública o privada (como la Cruz Roja Estadounidense) para fines de ayuda en caso de desastre. Incluso si se opone, aún podemos compartir esta información si es necesario para las circunstancias de emergencia.

Si desea objetar el uso y la divulgación de información médica protegida en estas circunstancias, llame o escriba a nuestra persona de contacto que aparece en la página 1 de este Aviso.

SUS DERECHOS CON RESPECTO A SU INFORMACIÓN MÉDICA PROTEGIDA.

Tiene los siguientes derechos con respecto a la información médica protegida que mantenemos sobre usted:

• Derecho a inspeccionar y copiar: Tiene derecho a inspeccionar y copiar información médica protegida que pueda usarse para tomar decisiones sobre su atención. Por lo general, esto incluye registros médicos y de facturación. Para inspeccionar y copiar información médica protegida que pueda usarse para tomar decisiones sobre usted, debe enviar su solicitud por escrito a DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC. Si solicita una copia de la información, podemos cobrarle una tarifa por los costos de copia, envío por correo u otros suministros asociados con su solicitud, y responderemos a su solicitud a más tardar 60 días después de recibirla. Hay ciertas situaciones en las que no estamos obligados a cumplir con su solicitud. En estas circunstancias, le responderemos por escrito, indicando por qué no concederemos su solicitud y describiremos cualquier derecho que pueda tener para solicitar una revisión de nuestra denegación.

• Derecho a enmendar: Si cree que la información médica protegida que tenemos sobre usted es incorrecta o está incompleta, puede solicitarnos que enmendemos o complementemos la información.

Para solicitar una enmienda, su solicitud debe hacerse por escrito y enviarse a DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC. Además, debe proporcionar un motivo que respalde su solicitud. Actuaremos sobre la / su solicitud de enmienda a más tardar 60 días después de recibir la solicitud. Podemos denegar su solicitud de enmienda si no está por escrito o no incluye una razón para respaldar la solicitud, y le proporcionaremos una denegación por escrito. Además, podemos denegar su solicitud si nos solicita que modifiquemos información que:

• No fue creado por nosotros, a menos que la persona o entidad que creó la información ya no esté disponible para hacer que las modificaciones no formen parte de la información médica protegida que guarda DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC.
• No es parte de la información que se le permitiría inspeccionar y copiar, o
• Creemos que es precisa y completa.

• Derecho a un informe de las divulgaciones: Tiene derecho a solicitar un “informe de las divulgaciones”. Esta es una lista de las divulgaciones que hicimos de su información médica protegida. Para solicitar esta lista o informe de divulgaciones, debe enviar su solicitud por escrito a DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC. Puede solicitar divulgaciones realizadas hasta seis años antes de su solicitud (sin incluir divulgaciones realizadas antes del 25 de junio de 2014). La primera lista que solicite dentro de un período de 12 meses será gratuita. Para listas adicionales, podemos cobrarle los costos que se generen de la proporción de esta.

Estamos obligados a proporcionar una lista de todas las divulgaciones excepto las siguientes:

• Para su tratamiento
• Para facturar y cobrar el pago de su tratamiento.
• Para operaciones de atención médica.
• Hecho a usted o solicitado por usted, o que usted autorizó.
• Ocurre como un subproducto del uso y divulgaciones permitidos.
• Para propósitos de inteligencia o seguridad nacional o para instituciones correccionales o aplicación de la ley con respecto a los reclusos.
• Como parte de un conjunto de datos limitado de información que no contiene información que lo identifique.

• Derecho a solicitar restricciones: Tiene derecho a solicitar una restricción o limitación sobre la información médica protegida que usamos o divulgamos sobre usted para tratamiento, pago u operaciones de atención médica o para las personas involucradas en su atención.

No estamos obligados a aceptar su solicitud. Si estamos de acuerdo, cumpliremos con su solicitud a menos que la información sea necesaria para brindarle tratamiento de emergencia, la divulgación sea para el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, o la divulgación sea para uno de los propósitos descritos en las páginas 4 -5. Para solicitar restricciones, debe hacer su solicitud por escrito a DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC.

• Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales: tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted sobre asuntos médicos de una determinada manera o en un determinado lugar. Por ejemplo, puede solicitar que solo nos comuniquemos con usted en el trabajo o por correo. Para solicitar comunicaciones confidenciales, debe realizar su solicitud por escrito a DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC. Acomodaremos todas las solicitudes razonables.

• Derecho a una copia impresa de este aviso: Tiene derecho a recibir una copia impresa de este aviso en cualquier momento comunicándose con DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC.

OTROS USOS Y DIVULGACIONES.

Obtendremos su autorización por escrito antes de usar o divulgar su información médica protegida para fines distintos a los previstos anteriormente (o según lo permita o requiera la ley). Puede revocar esta autorización por escrito en cualquier momento. Una vez recibida la revocación por escrito, dejaremos de usar o divulgar su información, excepto en la medida en que ya hayamos tomado medidas en función de la autorización.

PUEDE PRESENTAR UNA QUEJA SOBRE NUESTRAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD.

Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja ante DR. MIGUEL NAVARRO BARIATRIC o presentar una queja por escrito ante la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos. Se debe presentar una queja al Secretario dentro de los 180 días posteriores a la ocurrencia de la queja o violación. Si presenta una queja, no tomaremos ninguna medida en su contra ni cambiaremos nuestro trato hacia usted de ninguna manera.

Acuse de recibo que confirma la recepción del aviso de privacidad de HIPAA.

Reconozco que he recibido una copia del Aviso de privacidad de HIPAA. Imprima, firme y feche a continuación y llévelo a su cita inicial programada.

POR: ______________________________________

Fecha de firma: ______________________________